联系地址

上海市嘉定区江桥镇吴杨路50号

邮    编

201812

联  系  人

魏玉雷

手  机

18916564605

单位性质

机关 □  事业 √  国有 □  集体 □  三资 □  民营 □  社团 □

退休职工

总数

110人

参保人数

110人

每人缴费额

252元

缴费总金额(小写)

27720元

缴费总金额(大写)

贰万柒仟柒佰贰拾元

1. 已参加“在职职工住院保障计划”或“综合补充医疗互助保障计划”并仍在保障期内的单位须在办理参保手续时带上该计划的投保单原件。

2. 本次投保为新保  ，起保日期为投保的次日，或本单位要求起保日期为     年

    月    日，上述情况执行30天免责期。本次投保为续保√，起保日期则与

上期相同，取消30天免责期。

3. 在办理参保手续前请务必了解条款规定的各项具体内容。

重

要

告

知

参保单位盖章：上海市嘉定区封浜小学

经办人：魏玉雷    2017年 2 月 28 日

起保日期：              年   月   日

审核员：

职工保障互助会盖章：

承保员：                年   月   日